一楼医生出诊，二楼老人养老，每日医师查房。在重庆，部分社区医院正尝试将养老纳入日常服务，这一打破医疗、民政两类职能区隔的做法，或将拓展至全市范围。

　　对普通患者来说，不用拎着一沓胶片往返于医疗机构，则是今年能感受到的明显变化。

　　近日，重庆市相关负责人介绍了在推进三明医改经验方面的地方探索。

　　在社区医院养老

　　大开间内沿墙壁安排了近10张床位，之间以帘子隔开，中部的空间摆放着沙发、茶几，以供活动社交。与常见的养老中心不一样的是，老人们居住的场所是社区医院，往下一楼，可见到医生们正在诊室里坐诊。

　　“我们一个中心、两块牌子，除了社区卫生服务中心的50张床位，养老院一共66张床位，目前已经满员。”重庆市渝中区化龙桥社区卫生服务中心负责人曹明川介绍，入住的老人均属于失能、失智状态，平均年龄83岁，最高龄者超过了百岁。

　　作为新一线城市，重庆亦面临人口老龄化挑战。

　　据该市民政局对外发布的数据显示，重庆60岁以上老年人712万余，占人口总数22.16%，65岁以上老年人588万余，占人口总数18.3%，是全国老龄化程度较高的省市之一。在化龙桥社区卫生服务中心覆盖的2.3公里服务半径内，32000余名居民中，有5000多人超过65岁。

　　被问及“医疗和养老哪一块更有盈利潜力”，曹明川没有思考太久：“以人口老龄化的趋势，将来对养老服务的需求还会更大。”这样的床位，根据老人需要护理的程度，月收费在5500元-7000元不等，目前也已一床难求。就在现有的四层小楼旁边，他们正打算开辟新空间，增加养老床位。

　　嵌入医院的养老床位，显然更易触达医疗资源。曹明川称，该院对老年人提供每日医师查房、每2小时护理人员巡视和24小时护工服务，老年人常见病可较快得到医疗介入，超出社区医院能力范围的，可通过医联体向上级医院进行转诊。

　　当地政府对于这种“混合模式”表现出支持态度。

　　重庆市渝中区卫生健康委基层卫生科科长赵瑞介绍，该区有十余个社区卫生服务中心，都以不同形式承担医养结合的职能。

　　其中，直接在社区医院设置养老床位的，除了民营性质的化龙桥社区卫生服务中心，还有七星岗、上清寺地区两家公立性质的社区医疗机构；没有住院部的社区医疗机构，则通过定期巡诊等方式，为独立的养老机构提供医疗服务。

　　“养老和医疗的职能原本是不能合并的，一般来说编办不会批过。但是考虑到老龄化的现状与需求，重庆市有几个区允许了这种模式，下一步可能会全市放开。”重庆市卫健委体改处副处长石任重告诉记者。

　　胶片“弃用”，重庆全市推行检查检验互认

　　在一楼一名全科医生的诊室，一名因疼痛前来就诊的女性打开手机，同意了医生查看其既往检查检验结果的申请，医生得以进入云端资料库，检索该女性近期在某上级医院接受头颈CT的检查结果。

　　“重庆的一千多家医院，161项检验报告都能查看，如果三个月以内在其他医院做过同样的检查，电脑上会弹出提醒。”该医生介绍，如果这名患者在社区重新做一次检查，费用在400元左右。

　　据了解，重庆市卫生健康委推出了“医检互认”应用，建立全市统一的数字医学影像云平台，联通全市1233家医疗机构，实现公立医疗机构全覆盖。

　　重庆市卫生健康委副主任潘建波介绍，推出的“医检互认”应用，市级搭建统一标准、统一结构、统一质量的数据库，建成互认共享平台，实现跨层级、跨机构医检互认。各医院医生经患者同意，以高清无损的方式实时查看患者的原始检查检验结果，在符合互认条件下，对其他医院的结果予以认可，减少重复检查检验，实现“一次检查、终身查询，一地检查、全市互认”。今年推行以来，跨医疗机构互认量达到69.7万人次，直接为患者节约医疗费用1.57亿元。

　　为推进数字健康建设，重庆市还推出了“新生儿出生一件事”应用，建立卫生健康、公安、医保、人社等部门线上联动机制，将出生医学证明、户口登记、社保、医保缴费等10个事项全程一次网上联办，群众跑动次数从7次压减到0次，办理时间从80天压减到5天；推出“一人一码一档”的健康档案应用，全市居民每个人建立唯一的一份居民电子健康档案，汇聚其在全市范围内所有公共卫生服务、临床医疗服务等全生命周期的健康记录，截至目前，已建立2824.6万份健康档案，实现居民健康自我查询和管理。

　　统筹推进8项重大医改任务

　　11月5日，国家卫健委在重庆市举行新闻发布会，介绍当地推进三明医改经验相关情况。

　　重庆市人民政府副市长但彦铮表示，三明医改经验最重要的一条就是建立起高效有力的医改领导体制和组织推进机制。重庆市委市政府成立医改工作专班，负责全市医改工作的领导、组织、推进；市委深改委会议每两个月听取各项目进展情况汇报，督促任务落实；分管副市长定期研究推进医改工作。

　　重庆市委每年统筹推进一批重大改革项目，目前涉及医改的一共有8项，包括优质医疗资源靠近老百姓、推动数字医学影像服务改革以及健全医养结合服务体系等，逐步解决居民健康服务中的急难愁盼问题。通过出台基层卫生健康便民惠民服务20条举措，重庆市村卫生室医保报销实现了全覆盖；在糖尿病、高血压“两病”门诊使用集中采购药品，在报销的限额内，报销的比例达到100%。

　　在三医协同方面，重庆市委市政府主要领导研究审定出台三医协同专项改革方案，强化三医在促进优质医疗资源下沉、控制医药费用不合理增长等7个方面22条协同改革任务。

　　重庆市卫生健康委、财政、人社、医保、编办等多部门协同，以基层为重点，将基层医疗卫生机构编制由辖区常住人口总量的1‰提升至1.2‰-1.7‰，将高级职称占比从10%提升至15%，中级职称占比从40%提升至50%，提升乡镇卫生院、村卫生室一般的诊疗费，增长部分全部由医保报销；将乡村医生专项补助标准由统一每人400元调整为执业医师1000元、执业助理医师800元、乡村全科医师700元、乡村医生600元，吸引更多优秀医生留在基层。